不隨意運動的癥狀是什么？不隨意運動怎么治療？

　　近年對神經系統遞質(化學傳遞物質)的研究有很大進展，認為該物質貯存于神經軸突末梢的突觸囊泡中，其中包括乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、γ-氨基丁酸和甘氨酸等，如多巴胺以抑制為主，乙酰膽堿則以易化為主。

　　錐體外神經元的功能狀態取決于遞質的平衡，多巴胺與乙酰膽堿則更為重要，如紋狀體的多巴胺下降與乙酰膽堿失去平衡則出現震顫麻痹，5-羥色胺與組胺也與震顫的產生有關。又如多巴胺的易化作用增強，則會出現不自主的舞蹈動作，目前對這一方面的機理尚未完全闡明。錐體外系病變導致的姿勢、運動異常，出現不隨意運動的類型主要包括：

　　1、帕金森病患者可出現靜止性震顫(statictremor)。

　　2、帕金森病時伸肌與屈肌張力均增高，可導致肌強直(rigidity)。

　　3、小舞蹈病、Huntington舞蹈病及應用神經安定劑等，常可導致舞蹈癥(chorea)；偏側舞蹈癥(hemichorea)局限于身體一側，常見于腦卒中、腦腫瘤等。

　　4、Huntington舞蹈病、Wilson病、肝性腦病、Hallervorden-Spatz病、酚噻嗪類及氟哌啶醇慢性中毒等可導致手足徐動癥(athetosis)；偏側手足徐動癥多見于腦卒中。

　　5、偏身投擲運動(hemiballismus)為丘腦底核及與其聯系的蒼白球外側部急性病變所致。

　　6、錐體外系病變(如肝豆狀核變性)多可出現肌張力障礙(myodystonia)。

　　7、抽動-穢語綜合征多數學者傾向認為是一種特殊的癲癇類型。

　　不隨意運動一般不會有并發癥，不隨意運動是患者意識清醒時(有時也可發生在輕度意識障礙或淺昏迷時)，出現不能控制的骨骼肌不正常運動，表現形式多樣，一般在情緒激動時加重，睡眠時停止；其病變大多發生在錐體外系，大腦皮質運動區、腦干，小腦、脊髓、周圍神經甚至肌肉病變時也可引起。

　　不隨意運動有哪些表現及如何診斷

　　1、震顫是身體某一部分循一定方向的節律性來往擺動，且幅度大小不一的不隨意運動，于手部最常見，其次為眼瞼，頭部和舌，震顫又可分為生理性，功能性和病理性3種。

　　（1）生理性震顫：震顫幅度較小，肉眼不易看到，運動時則較明顯，常見于手部，頻率為8～13次/s。

　　（2）功能性震顫：此型震顫可能是生理性震顫的加強，這是一種細小，快速而無規律的震動，振幅大小不等，震顫常不規則與多變，多見于手指，無肌張力的改變，往往與精神因素有關，甲狀腺功能亢進，焦慮，疲勞所引起的手部震顫也屬此類，這是由于腎上腺素作用于肌梭，提高其敏感性以及交感神經活動增強的結果。

　　（3）病理性震顫可分為以下幾種：

　　①靜止性震顫：震顫見于靜止時，起動后震顫減輕或消失，常見者為震顫麻痹，這是因為相互拮抗的兩組肌群交替收縮所致，其頻率為4～6次/s，震顫先從手部開始，呈“搓丸樣動作”，以后可擴展至下頜，口唇，舌及頭部，常見于震顫麻痹及震顫麻痹綜合征，除震顫外，常伴有強勁性肌張力增高，運動障礙及自主神經功能失調等癥狀，震顫麻痹的主要病變部位在黑質，蒼白球，中腦被蓋近結合臂交叉部，震顫麻痹綜合征的病因很多，可由腦動脈硬化，顱腦損傷，一氧化碳，鋰，鉛，氰化物，利舍平，吩噻嗪類藥物及抗抑郁藥物等中毒所引起，也有病因不明者。

　　震顫麻痹的靜止性震顫須與老年性震顫相區別，老年性震顫也是一種靜止性震顫，以頭部，下頜，口唇為多見，呈點頭狀或頭左，右側向震顫，一般無肌張力增高，但常合并癡呆。

　　②意向性震顫：實際上是動作性震顫，當肢體動作接近目的物時，震顫頻率增加，與靜止性震顫相比則為無節律性與振幅較大，囑病人作指鼻試驗及跟膝脛試驗則易于發覺，靜止時震顫消失，常見于小腦齒狀核或與齒狀核有關通路的病變，病因為多發性硬化，彌漫性軸周性腦炎，麻疹或水痘后播散性腦脊髓炎等。

　　③體位性震顫：當肢體維持一定體位時才出現的震顫稱為體位性震顫，最常見于上肢平伸時，震顫常在主動運動時抑制，情緒緊張時加強，完全休息與睡眠時消失，體位性震顫可為生理性與功能性，而小腦彌漫性病變時也可出現，頭部，軀干及四肢均可出現粗幅震顫，致病人不能坐立，但臥床靜止時震顫消失，遺傳性震顫多屬此類。

　　④撲翼樣震顫：表現為肢體上，下顫動，如鳥翼撲打狀，當肢體活動趨向一定體位時震顫加強，故也有體位性震顫的成分，主要見于肝豆狀核變性及全身代謝性疾病，如肝性腦病，肺性腦病，尿毒癥，以及一些中毒，急性感染等。

　　2、舞蹈動作是一種無目的，無節律，不對稱，不協調而快速的，幅度大小不等的不自主動作，表現為撅嘴，眨眼舉眉，伸舌等，四肢則表現為無定向的大幅度運動，如上肢快速伸屈和上舉等，下肢快速變幻的屈曲，外展，內收，腳趾不時伸屈等，與病人持續握手時，可以感到時松時緊，舞蹈動作常由于紋狀體病變，尤其累及尾狀核時引起，舞蹈動作在臨床上常見于舞蹈病。

　　（1）小舞蹈病：本病與風濕病有密切關系，故又稱為風濕性舞蹈病或Sydenham舞蹈病，本病罹患多為5～15歲兒童，須與習慣性痙攣相區別，后者的不自主動作是刻板式，重復，局限于同一肌群的收縮，無風濕病的癥狀與實驗室檢查所見。

　　（2）慢性進行性舞蹈病：患者除舞蹈動作外，常合并癡呆，起病多在中年，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其病變部位在尾狀核及殼核，小神經細胞減少，膠質細胞增生，大腦皮質萎縮，本病多認為是由于紋狀體缺少合成GABA的酶，或缺少含有這種酶的神經元和缺少膽堿之故。

　　（3）老年性舞蹈病：本病發生于50歲以上的老年，起病迅速，有時伴有局部癱瘓，癡呆與精神異常，大腦有廣泛散在性小軟化灶，本病無家族史，故可與慢性進行性舞蹈病鑒別。

　　（4）半側舞蹈病：本病表現為局限于一側上，下肢不自主的舞蹈樣運動，往往是基底核血管性損害的結果，患者多見于中年或老年。

　　（5）妊娠性舞蹈病：本病患者常為年輕初產婦，多在妊娠前半期發病。

　　（6）先天性舞蹈病：本病見于出生6個月后的嬰兒，常合并肌張力減弱及發育遲鈍等。

　　（7）舞蹈動作還可見于其他顱內病變和全身病變，如腦炎，腦腫瘤和腦退行性病變等。

　　3、手足徐動癥又稱指劃運動，其特點為肌張力障礙與手足發生緩慢和不規則的扭轉動作，主要由于殼核及蒼白球損害所致，臨床上常見以下兩種類型。

　　（1）先天性手足徐動癥：在出生后數周或數月發病，常有智力降低，肌張力時高時低，雙側性手足徐動，半數可伴有雙下肢痙攣性輕癱，當咽喉肌受累時，可出現言語及吞咽困難，其病理改變為紋狀體大理石樣變，是由于腦缺氧所致。

　　（2）癥狀性手足徐動癥：可見于腦炎，肝豆狀核變性及膽紅素腦病等。

　　4、扭轉痙攣又稱變形性肌張力不全，扭轉性肌張力障礙，豆狀核性肌張力障礙，表現為肢體或軀干順縱軸畸形扭轉的不隨意動作，臨床上以肌張力障礙和四肢，軀干甚至全身的劇烈而不隨意扭轉為特征，肌張力在扭轉時增高，扭轉停止時則正常。

　　（1）原發性扭轉痙攣原因不明，部分為遺傳性；癥狀性扭轉痙攣可見于腦炎，一氧化碳或吩噻類藥物中毒，肝豆狀核變性，膽紅素腦病等。

　　（2）痙攣性斜頸是由于頸肌陣發性不自主收縮，引起頭向一側扭轉，致頸呈痙攣性傾斜，為扭轉痙攣的一種癥狀，可能是影響與迷路功能有關的高級中樞所引起；此外，局部病灶刺激也可導致痙攣性斜頸。

　　5、投擲動作(顫搐)為一種肢體的不隨意運動，表現為拋擲樣舞蹈動作，以近端肌肉明顯，可分單肢投擲運動，偏側投擲運動及雙側投擲運動，病損在丘腦底核(Luys體)及與其有直接聯系的結構，多由血管性損害所致，也可見于腦炎或腦瘤。

　　6、痙攣指肌肉或肌群的不隨意收縮，從大腦皮質運動區至肌纖維這一運動通路中任何一部分興奮，都可引起痙攣，痙攣的類型有：

　　（1）陣攣性痙攣：為斷續的肌收縮，呈反復快速發作并有一定節律性的肌痙攣，如面肌抽搐，眼瞼痙攣，膈肌痙攣以及癲癇發作時的肢體痙攣等。

　　（2）強直性痙攣：為持續的肌肉收縮，常導致持久的體位改變或運動限制，見于破傷風，手足搐搦癥，士的寧中毒，狂犬病以及職業性(或功能性)肌痙攣等。

　　（3）痛性痙攣：是一種伴有疼痛的強直性肌痙攣，疼痛隨痙攣緩解而緩解，其發病原理可能是過度活動的肌肉需要能量增加，使相對缺血及代謝產物蓄積所致，可見于疲勞與電解質紊亂時，三叉神經痛時的肌痙攣也屬此類型。

　　7、肌陣攣肌肉呈快速，短促，閃電樣不規則不隨意收縮，與橄欖核，齒狀核，結合臂，紋狀體及中央被蓋束等損害有關，從其有無節律又可分為：

　　（1）節律性肌陣攣：軟腭，眼，咽喉或膈肌的節律性收縮，有時睡眠過程中仍出現，見于頭部外傷，椎-基底動脈血管病變等。

　　（2）非節律性肌陣攣：肢體及軀干肌肉的非節律性肌陣攣動作，可見于多發性肌陣攣，肌陣攣性癲癇以及中樞神經系統缺氧性病變等。

　　8、肌束顫動與肌纖維顫動

　　（1）肌束顫動：是運動神經元興奮性增高時所引起的肌纖維束不自主收縮，因而是細小，快速或蠕動樣的顫動，它不足以引起肢體關節運動，但患者該處有跳動感，在疲勞，叩擊或冷刺激后癥狀更明顯，常發生于手肌，舌肌，為脊髓前角細胞及腦神經核進行性病變的特征性體征。

　　（2）肌纖維顫動：是指單個失神經損害的肌纖維電活動，僅在肌電圖檢查時發現，值得注意的是，無肌萎縮的肌束顫動并不一定為疾病的表現，正常人也可于疲勞或緊張后出現，但出現時間較短，稱為良性肌束顫動。

　　9、肌纖維顫搐亦稱多發纖維性肌陣攣，是指一條肌肉中少數肌束的非節段性不自主收縮，在安靜時于皮下可見較緩慢，不規則的反復波紋樣肌收縮現象，可引起關節運動，它的運動及范圍較肌束顫動粗大，慢，持久和廣泛，可不伴肌萎縮，見于前角細胞，周圍神經及肌肉病變。

　　10、抽搐是一組肌肉或一條肌肉的重復，刻板收縮，其振幅較大，可由一處向他處蔓延，頻率不等，無節律性，表現為眨眼，聳肩，轉頸等刻板動作，故認為是習慣性痙攣，大多數是精神性的，兒童罹患較多，可受意志暫時控制。

　　此種抽搐不同于痙攣的是同一患者身上可以發生多處奇特的抽搐，而不限于一條或一群肌肉。

　　本病病因尚不明確，可能和環境因素、遺傳因素、飲食因素以及孕期的情緒、營養等具有一定的相關性。故無法針對病因直接預防本病。早期發現、早期診斷、早期治療對間接預防本病具有重要意義，同時也可以減少喉痙攣等并發癥的發生，對于已經患有本病者應積極治療，可減少并發癥的出現。

　　必要的有選擇性的輔助檢查項目包括：

　　1、腦脊液檢查，血常規，血電解質，血糖，尿素氮。

　　2、疑為肝豆狀核變性的患者，應測定肝功能，24h尿銅，血清銅，血清銅藍蛋白，血清銅氧化酶活性等，以協助診斷。

　　3、疑有顱內病變可作CT及MRI等檢查；肝豆狀核變性早期行CT檢查可發現基底核已有低密度陰影，后期可見廣泛腦萎縮，側腦室擴大，腦溝增寬；遺傳性舞蹈病患者亦有腦萎縮。

　　4、顱底部攝片，胸透，心電圖，超聲波。

　　5、對震顫及肌陣攣者可作肌電圖檢查。

　　1、魚類：魚肉脂肪中含有ω-3脂肪酸，有助于健腦。吃魚還有助于加強神經細胞的活動，從而提高學習和記憶能力。

　　2、全麥制品和糙米：糙米中含有多種維生素(特別是維生素B1)，對于提高腦癱患兒的認知能力至關重要。

　　3、雞蛋：雞蛋中所含的蛋白質是天然食物中最優良的蛋白質之一，而蛋黃除富含卵磷脂外，還含有豐富的鈣、磷、鐵以及維生素A、D、B等，對腦癱患兒的大腦發育有益。

　　4、核桃和芝麻核：核桃和芝麻核可為大腦提供充足的亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸，可排除血管中的雜質，提高腦癱患兒的大腦功能。

　　5、菠蘿、檸檬、香蕉菠蘿：富含維生素C和重要的微量元素錳，對提高人的記憶力有幫助；檸檬可提高人的認知能力；香蕉可向大腦提供重要的物質酪氨酸，可使人精力充沛、注意力集中，并能提高人的創造能力。

　　一、原則

　　1、保持對稱性姿勢，一切動作從中線位開始。

　　2、控制肌張力的障礙，促通隨意收縮。

　　3、提高頭及四肢運動的穩定性，減輕不自主運動。

　　4、治療計劃應于患兒的實際水平相一致。

　　5、應有確切能達到的治療目標。

　　6、治療與游戲結合，提高患兒自主性，使其能自主的控制動作和姿勢。使肌張力趨于正常化

　　7、治療中給患兒更多正常動作體驗。

　　二、方法

　　1、頭部抗重力伸展訓練。

　　頭部的控制能力是所有運動的開始，頭部抬起并維持在身體中立位上，建立起平衡，并進一步控制了軀干和腰部的伸展。

　　2、翻身促通訓練

　　（1）腿部控制式翻身。

　　（2）手臂控制式翻身。

　　3、坐位保持訓練

　　將患兒兩腳并攏彎曲，并用手抓住其肩膀，向前內方旋轉，讓他用雙手撐在兩旁支持自己。

　　4、爬行訓練

　　是立位的基礎，尤其不隨意運動型腦癱患兒，通過爬行可以提高患兒四肢的控制能力及協調性。爬行訓練可分為四個階段：

　　（1）手膝位保持訓練。

　　（2）中心轉移模擬爬行訓練：左右手交替抬起，協調后再進行雙下肢交替爬行。

　　（3）輔助爬行：雙手控制患兒踝關節，并用口令‘左右’引導下向前推進。

　　（4）獨自爬行：由不協調動作向協調爬行發展。

　　5、雙上肢運動功能訓練

　　（1）雙上肢肩、肘、腕控制訓練。

　　（2）雙手中線位對稱姿勢促通訓練。

　　（3）雙手正確姿勢下粗大抓握能力訓練。

　　（4）雙手精細動作訓練。

　　6、非對稱性頸反射抑制

　　a、治療墊上的“球型姿勢”的保持訓練。

　　b、矯正椅的抑制訓練。

　　c、對稱姿勢的促通訓練。

　　7、日常生活動作訓練

　　（1）進食動作訓練原則：

　　a、穩定：保持頭和軀干的穩定，讓孩子感到安全和放松，不緊張。

　　b、對稱和垂直：保持全身對稱性及軀干與地面的垂直且頭在正中線位。

　　c、頸部挺直、下頜內收：最大程度保護氣管，防止食物誤吸。

　　d、舒服放松的進食姿勢。

　　（2）更衣動作訓練：腦癱患兒進行更衣動作訓練前，應先提高患兒的坐位、立位的平衡能力及手的抓握能力。對于語言理解及認知障礙的患兒，必須配合語言及認知訓練，或對衣服進行相應的改造。

　　（3）飲水動作訓練：很多腦癱患兒，因為嘴部控制困難、吞咽困難，在飲水過程中常常被嗆住，或者水從嘴邊流出，因此在患兒剛剛開始練習飲水時，應先選擇較稠的液體，比如酸奶米糊等這種厚重的液體，流動較慢，可持續刺激口腔，令患兒出現上下唇動作和吞咽動作。等患兒飲水能力提高后，再逐漸減輕液體濃度，直到可以喝水。

　　（4）書寫訓練選擇相應的筆：適合手指抓握加粗的筆。